医保执业药师来了

 本月起开始执行的《基本医疗保险用药管理暂行办法》明确,医保用药的支付,需满足“按规定程序经过药师或执业药师的审查”的条件。

 

  从目前市场反馈来看,已有地方开始试点该举措了。按照《泰兴市医疗保障定点零售药店执业药师管理办法(试行)》,暂停服务协议的医保执业药师和非医保执业药师审核的处方药品费用,或因定点药店未及时更新医保执业药师信息发生的处方药品费用,医疗保障基金不予支付。

 

  简单理解就是,存在以上三种情况,定点药店销售的医保用药,医疗保障基金不予支付。赛柏蓝—药店经理人今日就此事咨询了泰兴市医保局,得到了确认。

 

  看到这里,很多人可能产生了一个疑问,医保执业药师是啥?据悉,医保执业药师全称医疗保障定点零售药店执业药师,是指具有执业药师资格,在定点药店注册执业,并与医疗保障经办机构签订医保服务协议的执业药师。

 

  换句话说,在江苏泰兴市,定点药店要想刷医保卡销售医保药品,必须要有医保执业药师的审查,否则医保将不予支付。

 

  账号特约撰稿人尹于华告诉笔者,在浙江湖州,医保用药支付也是必须经过药师审查的。“如果超范围用药,医保不予支付,费用由处方者垫付。”他表示,“但是,这或对没有医保资质者有利,因为少了医保桎梏,可以灵活销售。”

 

  “医保部门经常到药店检查,检查执业药师是否在岗,以及药品销售的相关情况。”辽西国药连锁有限公司执业药师李思博也谈到,“以文件的形式下发,对执业药师比较重视。另外,对医保费用的掌控也是一件好事,严加审核,药尽其用。”

 

  执业药师把关,落实医保控费

 

  按照泰兴市文件,满足“取得执业药师资格,并在该市相应定点药店注册;未发生违法违纪事件和重大药品安全事故”等条件的执业药师可申请医保执业药师资格。

 

  与此同时,对医保执业药师采取积分考评管理,依据违规行为的严重程度,扣分分值设为12分、6分、2分三挡。如果扣分达到一定范围,或被约谈,或被通报,或解除服务协议,或列为医疗保障领域失信人员,记入医保诚信档案。

 

  尹于华还告诉笔者,“这是医保控费的举措,也是为了规范执业药师的处方审核,此规定是从医保执业医师的管理中延伸而来。”

 

  账号特约撰稿人李曰军也谈到,该政策的落实与两件事相关联,其一就是把医保套刷这块的漏洞从药师层面堵住;其二,为处方外流进行人员储备。

 

  “现在主要是堵住医保套刷和盗刷。”他说,“处方外流也提上了日程,有关部门担心处方外流又变成医保套刷这种不可控的方式,想通过药师这块把关。”

 

  利好执业药师,有望涨薪

 

  从目前形势来看,医保管理问题与执业药师联系也越来越密切了。除了医保用药需要执业药师审核外,国家医保局近的回复也谈到,会尽快出台规范药学服务标准,加快药师法立法,同时支持药学服务发展。

 

  第二版《药师法》草案明确,我国医疗机构药师和执业药师将统一管理,采取“统一考试、分类注册、分类管理”的做法。9月22日,国家医保局就此的回复也谈到,有关制度设计和具体内容正在进一步征求意见和论证中。

 

  按照国家医保局规划,将通过“药事服务费”补偿药学专业技术成本。并明确,下一步将积极配合药监局、卫生健康委等相关部门做好医疗机构药事管理,统筹考虑药学服务的成本和价值,支持药学服务发展。

 

  按照国家医保局回复,既然执业药师会与医院药师合并管理,那医院药师享有的待遇执业药师也会用有。从目前形势来看,已有医院开始试点“药事服务费”,并取得了医保基金的支持。

 

  依此类推,通过“药事服务费”(这部分费用,由医保基金予以支持)来支持执业药师享有合理薪酬待遇也是迟早的事。

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